Методики и особенности лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция позволяет исправлять нарушение остроты зрения. Метод является эффективным, безболезненным, безопасным. Появление лазера в офтальмологии увеличило количество пациентов с полным восстановлением зрения. Оперативное вмешательство проводят по строгим показаниям после проведенного обследования.

Суть метода, возможные осложнения

Луч лазера воздействует на роговицу глаза, точечно испаряет ее тонкий слой, изменяет кривизну. Изменяется угол преломления света, точка фокусирования начинает перемещаться на сетчатку. После полного фокусирования на сетчатку человек начинает четко видеть. Процедура занимает не больше 10 минут, сама коррекция проходит за 2-3 минуты.

Первые результаты можно заметить через несколько часов после процедуры. Полное восстановление фокусирования происходит после регенерации роговицы (сроки индивидуальны). Лазерное восстановление – малотравматичная процедура, риск развития осложнений минимален. Чаще они связаны с несоблюдением рекомендаций хирурга: отеки, кровоизлияния, воспаления, коньюктивит.

Показания для лазерной коррекции

Операцию назначают при снижении или нарушении остроты зрения. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение показано при трех основных заболеваниях:

1. Гиперметрия (дальнозоркость) – нарушение зрения, при котором человек не может видеть объекты вблизи. Изображение окружающих предметов должно фокусироваться на поверхности сетчатки. При дальнозоркости оно фокусируется за ее пределами. Приходится отодвигать предметы, например, книгу, как можно дальше, чтобы можно было читать. Заболевание сопровождается покраснением глаз, чувством жжения, головной болью. Гиперметрия бывает врожденная, приобретенная. Дальнозоркость делят на 3 типа: слабая (до +2 дптр), средняя (до +5 дптр), высокая (более +5 дптр).
2. Миопия (близорукость) – нарушение зрения с невозможностью рассмотреть объекты вдали. Изображения фокусируются перед сетчаткой. Патология развивается из-за нарушений аккомодационных процессов. Низкая миопия — до 3.0 дптр, средняя — до 6 дптр, высокая — более 6.1 дптр.
3. Астигматизм – нарушение зрения из-за неправильной формы роговицы, глазного яблока или хрусталика. Это патологическое изменение преломляющей функции с искажением заднего фокуса. Световые лучи не фокусируются в одной точке, а принимают форму восьмерки или эллипса. Изображение может фокусироваться перед сетчаткой, за ее пределами или на поверхности. По степени выделяют: легкий (до 3 дптр), средний (3-6 дптр), тяжелый (более 6 дптр).

От степени выраженности нарушений зависит выбор методики.

Противопоказания к проведению

Оперативное лечение выполняют в возрасте от 18 до 45 лет. В детском возрасте вмешательство запрещено – глазное яблоко еще полностью не сформировано. Противопоказания:

• отслойка сетчатки;
• катаракта;
• глаукома;
• беременность, кормление грудью;
• кератотонус;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• психические расстройства;
• синдром «сухого глаза».

Кроме заболеваний, ограничением являются тяжелые физические нагрузки. Дистрофические изменения сетчатки также считаются противопоказанием к проведению операции. При необходимости коррекции зрения сначала выполняют лазерную коагуляцию. Противопоказания могут дополняться в зависимости от методики коррекции.

Подготовка к лазерной коррекции

Необходимы анализы на наличие инфекционных заболеваний. Пациент должен сдать кровь на ВИЧ и сифилис. Проводится полная компьютерная диагностика зрения. Необходимо выявить наличие сопутствующих офтальмологических болезней. Дополнительно назначают консультацию отоларинголога. За 2-3 дня до коррекции запрещено употребление алкогольных напитков, лекарственных препаратов, использование косметики. За неделю до операции не использовать очки, контактные линзы.

Важно!

Если пациент сильно нервничает, это может помешать проведению коррекции. Допустимо назначение легких успокоительных препаратов.

Оборудование для проведения лазерной коррекции зрения

Качество операции напрямую зависит от надежного современного оборудования. Лучшими аппаратами являются:

• WaveLight EX500 – эксимер-лазерный, аппарат последнего поколения. Самая быстрая лазерная система в мире. Имеет высокую скорость импульсов, глаз не подвергается чрезмерному термическому воздействию, обезвоживанию. Обеспечивает полный контроль движений глаза, имеет инфракрасную систему, следящую за центром зрачка.
• FS 200 Wavelight – фемтосекундный лазер, воздействует очень быстрыми импульсами. Роговичный лоскут формируется за 6 секунд. На оборудовании проводят кератопластику, Фемто-Ласик. Имеет сложный расчетный алгоритм, контролирует диаметр, толщину, центровку роговичного лоскута.
• VISX Star S4 IR – при помощи аппарата проводят операции пациентам с осложненными формами дальнозоркости, близорукости, аберрациями. Обеспечивает идеально сглаженную поверхность, отслеживает движения глаза в ходе операции. Восстанавливает искажения всех оптических систем.
• Nidek EC – 500 – эксимерный лазер японского производства. Абсолютно безопасен, имеет высокую точность проводимых манипуляций. Незаменим при операциях на тонкой роговице по методике Ласик.

Результат зависит от микрокератома, применяемого при методе Ласик. Микрокератом необходим для отделения лоскута ткани. Чаще офтальмологи используют микрокератом Moria Evolution 3. Формирование лоскута проходит безболезненно с минимальным риском осложнений. Оборудование настраивают под индивидуальные особенности глаза.

Фоторефракционная кератоэктомия

ФРК – один из первых методов по улучшению качества зрения. При ФРК лазерный луч разрушает внутреннюю часть роговицы, благодаря этому меняется светопреломляющая способность, улучшается зрение. Заживление происходит в течение 3 дней. Показания к ФРК:

• миопия от –1.0 до – 6.0 дптр;
• гиперметрия до + 3.0 дптр;
• астигматизм от – 0.5 до – 3.0 дптр.

Хирург обрабатывает веки, ресницы антисептическим раствором, закапывает антибиотик для профилактики инфицирования раны. С помощью расширителя век глаз фиксируется, дополнительно промывается физиологическим раствором.

Этапы проведения фоторефракционной кератоэктомии

Хирургическое лечение проводится в два этапа – удаление эпителия, испарение роговицы. Первый этап самый длительный и сложный. Чтобы разрушить роговицу, нужно удалить эпителий, боуменову оболочку. Это осуществляется хирургическим, механическим, лазерным способами. При хирургическом (классическом) варианте роговица соскабливается ручным методом. Удаление слоев сетчатки проводится и лазером, при этом врач получает идеально ровные края, гладкую поверхность. При ФРК часть стромы, боуменова мембрана, эпителиальный слой уничтожаются навсегда, без последующего восстановления.

Второй этап – испарение. Процедуру выполняют только с помощью лазера. Специальные компьютерные программы рассчитывают форму роговицы, степень испарения. После операции должна оставаться достаточная толщина роговицы для выполнения своей функции. Оптимальная толщина составляет 200-300 микрон. При некоторых заболеваниях ФРК происходит без разрушения эпителиального слоя, с уменьшением риска осложнений.

Преимущества и недостатки фоторефракционной кератоэктомии

Это травматичная операция, но она имеет преимущества перед другими методами. После разрушения эпителиального слоя образуется соединительнотканная оболочка, обеспечивающая физическую прочность органа зрения. Операция простая, ошибки при проведении исключены. ФРК безопасна – отсутствует воздействие на сам глаз. После ФРК разрешено заниматься спортом, отсутствуют ограничения на физические нагрузки.

Метод используют во всех офтальмологических клиниках, он имеет низкую стоимость по сравнению с другими. После ФРК достаточно продолжительное восстановление зрения, от 3 до 4 недель. Пока не закончится процесс заживления, ощущается дискомфорт (боль, слезотечение, реакция на свет). Из-за выраженного регенеративного процесса есть риск помутнения роговой оболочки.

Показания к фоторефракционной кератоэктомии

ФРК назначают при незначительных нарушениях остроты зрения:

• дальнозоркость от + 3.5 до 4 дптр;
• миопия от – 1 до – 10 дптр;
• астигматизм от 0.5 до – 6 дптр;
• рубцовые изменения;
• тонкая роговица.

Метод может использоваться как докоррекция, после проведения офтальмологических манипуляций. ФРК является единственным разрешенным способом восстановления зрения у спортсменов.

Важно!

Лазерную коррекцию зрения делают по квоте. Как выполнить ее бесплатно, можно узнать у лечащего врача.

Лазерный инстрастромальный кератомиелез (Ласик)

Манипуляции проводят с помощью лазера и микрокератома, хирургические инструменты не используют. Коррекция проводится безболезненно, быстро, с минимальным риском осложнений.

Этапы проведения

На глаз надевают металлическое кольцо, фиксирующее его в одном положении. Проводят местную анестезию. Операцию Ласик по коррекции зрения проводят в три этапа:

1. На первом (самом важном) с помощью микрокератома формируют роговичный лоскут. Микрокератом срезает верхнюю часть роговицы толщиной 160 микрон, диаметром от 6 до 9 мм. Лоскут аккуратно приподнимают одним краем, откидывают, как крышку.
2. На втором этапе эксимерный лазер удаляет (испаряет) часть стромы по предварительным компьютерным расчетам. При операции ощущается специфический запах молекул водорода.
3. На третьем роговичный лоскут возвращают на прежнее место. Роговица самостоятельно слипается с местом разреза – швы не накладывают.

Преимущества, недостатки и противопоказания лазерного кератомиелеза

Операция позволяет быстро восстановить остроту зрения и сохранить структуру эпителиального слоя. Быстрый реабилитационный период – процесс заживления происходит в течение 2 суток. Отсутствует риск помутнения роговой оболочки. Операцию проводят на оба глаза в один день. Возможно проведение коррекции при высоких степенях астигматизма, близорукости, дальнозоркости.

К недостаткам метода относят высокую стоимость, ограничения по возрасту, большое количество противопоказаний:

• возраст старше 45 лет;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные и воспалительные заболевания роговицы;
• толщина роговицы менее 450 мкм.;
• отслоение сетчатки, спазм хрусталика;
• катаракта, глаукома;
• повышенное внутриглазное давление;
• наличие кардиостимулятора;
• сахарный диабет;
• заболевания сосудов;
• острые психические расстройства;
• артрит;
• беременность.

Хирургия глаза проводится только после полной коррекции и лечения заболеваний.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• закапывать назначенные антибиотики и противовоспалительные препараты;
• до полного восстановления не смотреть телевизор, не пользоваться компьютером, не читать;
• не трогать глаза и веки;
• не пользоваться косметикой;
• ограничить физические нагрузки на 2 недели;
• не использовать контактные линзы и очки до восстановления зрения;
• не употреблять алкогольные напитки;
• не гулять в ветреную погоду, пользоваться солнцезащитными очками;
• при умывании не мочить глаза, не допускать попадания средств для умывания;
• не спать на животе;
• исключить купание в бассейне, открытых водоемах.

Важно!

В первые дни возможны слезотечение, чувствительность к свету, дискомфортные ощущения, незначительная боль. Не стоит тревожиться – это нормальные проявления коррекции.

При помощи лазерной операции на глаза возможно полностью вернуть остроту зрения. Операцию проводят не более 10 минут при коротком реабилитационном периоде. После коррекции пациент не нуждается в больничном листе и сразу приступает к работе. Человек может навсегда забыть о контактных линзах или очках. Результаты заметны уже в первые часы после корректировки. Операцию можно выполнить по квоте (при наличии полиса). Главное – это выбор надежной клиники и квалифицированного специалиста.